Vzor tlačiva „Oznámenie platiteľa dane podľa § 43 ods. 17 písm. a) zákona č. 595/2003 Z. z. o dani z príjmov v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon“) o zrazení a odvedení dane vyberanej zrážkou z nepeňažného plnenia podľa § 43 ods. 3 písm. o) zákona (ďalej len „oznámenie“)“
1)Oznámenie podáva platiteľ dane podľa § 43 ods. 17 písm. a) zákona (ďalej len „platiteľ dane“) do konca kalendárneho mesiaca po uplynutí kalendárneho štvrťroka, v ktorom prijal nepeňažné plnenia od držiteľa registrácie lieku, držiteľa povolenia na veľkodistribúciu liekov, držiteľa povolenia na výrobu liekov, farmaceutickej spoločnosti, výrobcu zdravotníckej pomôcky, výrobcu dietetickej potraviny alebo tretej osoby (ďalej len „držiteľ“).
V súlade s § 46 zákona, daň vyberaná zrážkou podľa § 43 ods. 17 zákona sa neplatí, ak nepeňažné plnenie podľa § 43 ods. 17 zákona v úhrnnej sume za príslušný kalendárny štvrťrok nepresiahne 10 eur. V takomto prípade sa oznámenie nepodáva.
Číselné údaje sa zarovnávajú vpravo, ostatné údaje sa píšu zľava. Nevyplnené riadky sa ponechávajú prázdne.
Údaje sa vypĺňajú paličkovým písmom (podľa tohto vzoru), písacím strojom alebo tlačiarňou, a to čiernou alebo tmavomodrou farbou.
- Á Ä B Č D É F G H Í J K L M N O P Q R Š T Ú V X Ý Ž 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
2)01 - Daňové identifikačné číslo
Štvrťrok Rok
za obdobie
Údaje o platiteľovi dane 1)
Fyzická osoba
3)04 - Titul(pred menom/za priezviskom)
02- Priezvisko
03- Meno
05- Dátum narodenia
Právnická osoba
06- Názov
Adresa trvalého pobytu (fyzická osoba) / Adresa sídla (právnická osoba)
07- Ulica
08- Súpisné/orientačné číslo
10- Obec
09- PSČ
Adresa zdravotníckeho zariadenia 4)
11- Ulica
12- Súpisné/orientačné číslo
14- Obec
13- PSČ
Súhrnné údaje o zrazenej a odvedenej dani vyberanej zrážkou
5)Výška prijatých nepeňažných plnení v eurách od všetkých držiteľov
6)Suma zrazenej a odvedenej dane v eurách
7)Dátum zrazenia a odvedenia dane
. 2 0
Záznamy daňového úradu
Miesto pre evidenčné číslo
Odtlačok prezentačnej pečiatky daňového úradu
OZN43Av15_2
Daňové identifikačné číslo
Štvrťrok
Rok
za obdobie
Údaje o držiteľoch a výške nepeňažného plnenia
2)18 - Daňové identifikačné číslo
8)Výška prijatých nepeňažných plnení v eurách
Fyzická osoba
3)22 - Titul(pred menom/za priezviskom)
20- Priezvisko
21- Meno
Právnická osoba
23- Názov
Adresa trvalého pobytu (fyzická osoba) / Adresa sídla (právnická osoba)
24- Ulica
25- Súpisné/orientačné číslo
27- Obec
26- PSČ
2)18 - Daňové identifikačné číslo
8)Výška prijatých nepeňažných plnení v eurách
Fyzická osoba
3)22 - Titul(pred menom/za priezviskom)
20- Priezvisko
21- Meno
Právnická osoba
23- Názov
Adresa trvalého pobytu (fyzická osoba) / Adresa sídla (právnická osoba)
24- Ulica
25- Súpisné/orientačné číslo
27- Obec
26- PSČ
Ak platiteľ dane prijal nepeňažné plnenia od viacerých držiteľov, údaje o ďalších držiteľoch, ako aj o výške nepeňažného plnenia sa uvedú na samostatnej strane, ktorá ak sa vypĺňa, je súčasťou oznámenia.
Dňa
Vypracoval
Telefónne číslo
. 2 0
Vyhlasujem, že všetky údaje uvedené v oznámení sú správne a úplné.
Podpis a odtlačok pečiatky platiteľa dane
Počet priložených strán
Vysvetlivky k vyplneniu oznámenia:
1)Platiteľom dane (príjemcom) je poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, jeho zamestnanec alebo zdravotnícky pracovník, ktorému držiteľ poskytol nepeňažné plnenie podľa § 43 ods. 3 písm. o) zákona.
2)Fyzická osoba vypĺňa len, ak jej daňové identifikačné číslo bolo pridelené.
3)Nepovinný údaj.
4)Uvedie sa adresa zdravotníckeho zariadenia, v ktorom platiteľ dane - fyzická osoba poskytuje zdravotnú starostlivosť alebo vykonáva závislú činnosť zamestnanca.
5)Uvedie sa úhrn nepeňažných plnení uvedených na riadkoch 19 od všetkých držiteľov v príslušnom kalendárnom štvrťroku.
6)Uvedie sa suma zrazenej a odvedenej dane. Daň sa zrazí jednou sumou zo súčtu všetkých nepeňažných plnení, ktoré platiteľ dane prijal v príslušnom kalendárnom štvrťroku od držiteľov, uvedeného na r. 15.
7)Uvedie sa skutočný dátum zrazenia a odvedenia dane v tvare DD.MM.RRRR. Ak platiteľ dane odvádzal daň vo viacerých termínoch, uvedie sa dátum posledného odvodu dane za príslušný kalendárny štvrťrok.
8)Uvedie sa suma prijatých nepeňažných plnení v úhrne od jedného držiteľa, ktoré platiteľ dane prijal v príslušnom kalendárnom štvrťroku.
OZN43Av15_3
Daňové identifikačné číslo
Štvrťrok
Rok
za obdobie
(uvedie sa poradové číslo strany z celkového počtu priložených strán k oznámeniu)
Strana
Údaje o ďalších držiteľoch a výške nepeňažného plnenia
2)18 - Daňové identifikačné číslo
8)Výška prijatých nepeňažných plnení v eurách
Fyzická osoba
3)
3)22 - Titul(pred menom/za priezviskom)
20- Priezvisko
21- Meno
Právnická osoba
23- Názov
Adresa trvalého pobytu (fyzická osoba) / Adresa sídla (právnická osoba) 24 - Ulica
25- Súpisné/orientačné číslo
27- Obec
26- PSČ
2)18 - Daňové identifikačné číslo
8)Výška prijatých nepeňažných plnení v eurách
Fyzická osoba
3)22 - Titul(pred menom/za priezviskom)
20- Priezvisko
21- Meno
Právnická osoba
23- Názov
Adresa trvalého pobytu (fyzická osoba) / Adresa sídla (právnická osoba) 24 - Ulica
25- Súpisné/orientačné číslo
27- Obec
26- PSČ
2)18 - Daňové identifikačné číslo
8)Výška prijatých nepeňažných plnení v eurách
Fyzická osoba
3)22 - Titul(pred menom/za priezviskom)
20- Priezvisko
21- Meno
Právnická osoba
23- Názov
Adresa trvalého pobytu (fyzická osoba) / Adresa sídla (právnická osoba) 24 - Ulica
25- Súpisné/orientačné číslo
27- Obec
26- PSČ
STRANA, AK SA VYPĹŇA, JE SÚČASŤOU OZNÁMENIA